Caso clínico-radiológico: sífilis congénita / Clinical and radiological case: congenital syphilis

La sífilis es una infección potencialmente devastadora en el recién nacido, cuya incidencia ha ido aumentando. Se presenta el caso de un prematuro que evoluciona con falla respiratoria y compromiso multisistémico precoz secundario a sífilis congénita. Se comentan hallazgos en el examen físico, laboratorio e imágenes. Se discute sobre las formas de presentación en el niño, pruebas diagnósticas y diagnóstico diferencial.

Syphilitic infection in newborn could be a devastating disease with up ward trend in incidence. We present a case of newborn with congenital syphilis with early respiratory distress and multisystemic failure. Clinical, laboratory and imaging findings are commented. Clinical presentation, diagnostic test and differential diagnosis are discussed.

Vacunas para la prevención de enfermedades por streptococcus pneumoniae (S. pn) / Vaccines for the prevention of diseases by streptococcus pneumoniae (S. pn)

Las infecciones causadas por S.pn. son un importante problema de salud pública en la infancia en todo el mundo. Es la principal causa de infecciones respiratorias altas (otitis media, sinusitis), bajas (neumonía), bacteremia oculta y meningitis agudas. Adicionalmente, el problema de la creciente resistencia a antimicrobianos ha puesto una variable más al complejo escenario clínico. El estudio de la epidemiología de las infecciones por streptococcus pneumoniae resulta particularmente importante para conocer el real impacto de medidas de prevención a través de medidas sociales, uso de terapia antimicrobiana empírica y prevención a través de vacunas. En estos aspectos resultan particularmente importantes dos iniciativas en desarrollo: la vigilancia latinoamericana de los serotipos mas prevalentes en la región (Sistema Regional de Vigilancia para Vacunas, SIREVA)(8,9) y los estudios locales del Centro para Desarrollo de Vacunas (CVD-Chile) dirigido por la Dra. Rosanna Lagos Z. (1,2,3).

Factores pronósticos en meningitis bacteriana aguda en niños: estudio caso-control / Prognostic factors in acute bacterial meningitis in children: a case control study

Background: The prognosis of acute bacterial meningitis continues to be poor in our country. Previous studies suggest that the delay in diagnosis has an important prognostic value. Aim: To study the influence of diagnosis timing and the clinical conditions of children with acute bacterial meningitis on admission on death and incidence of gross sequelae. Patients and methods: Charts of children deceased or discharged with gross sequelae as consequence of an acute bacterial meningitis were selected. To each of these cases, 4 children with the same diagnosis but discharged in good conditions were selected as controls. Variables recorded were time and number of visits previous to the diagnosis, etiology of meningitis, neurological, respiratory, digestive and hemodynamic involvement on admission. Results: Fifty seven cases and 224 controls were studied. Most cases were 12 months old or less (OR 4.1, 95 percent CI= 1.97-8.7). Diagnosis made on the first visit or within the first 24 hours of disease, improved prognosis (OR 0.25, 95 percent CI= 0.07-0.78). An age of less than 12 months and a diagnosis made after more than 12 hours of disease or after more than one consultation interacted multiplying their effect on a dismal prognosis. Coma on admission (OR 7 95 percent CI=3-14.3) and S Pneumoniae etiology (OR 7, CI 95 percent= 3.4, 14.3) were also associated with a bad prognosis. Conclusions: Early diagnosis of acute bacterial meningitis is protective for death or gross sequelae at discharge. Age, coma and S Pneumoniae etiology are the main factors associated with a poor prognosis

Dexametasona en meningitis bacteriana aguda del niño: un análisis métrico / Dexamethasone in acute bacterial meningitis in children: a metric analysis

Recientemente se ha puesto en duda la utilidad en el manejo de la meningitis bacteriana aguda en niños, planteando un serio problema de desición clínica. Ya que el uso de dexametasona no sólo tiene bases empíricas, se revisaron los respaldos biológicos de su empleo, así como ensayos clínicos controlados en niños. 5 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados respaldan el empleo de dexamentasona en la prevención de secuelas neurológicas (RR= 2,37; IC: 95 por ciento= 1,34 a 4,22; p <0,004) y audiológicas (RR= 2,25; IC: 95 por ciento= 1,59 a 3,2; p <0,00003). Las diferencias entre los resultados de los estudios pueden explicarse por la falta de compatibilidad (desigualdades en la duración de la enfermedad antes del diagnóstico, tratamientos y etiología). Aunque los efectos de la dexametasona no son de la magnitud esperada de los fundamentos biológicos, el esteroide disminuye los impactos globales neurólogicos y audiológicos en los sobrevivientes y debería considerarse como terapia adjunta en meningitis bacteriana aguda, para emplearla con la debida cautela a las interrogantes sobre covariables tales como la etiología

Duración de la evolución pre-terapia y pronóstico en meningitis bacteriana aguda en el niño menor / Duration of the pre-therapy and prognostic evolution in acute bacterial meningitis in little child

Se ha informado sobre retraso en el diagnóstico de meningitis bacteriana (MB) y el consiguiente impedimento para el tratamiento oportuno en nuestra población infantil. La duración de la enfermedad previa al tratamiento (DEPT), definida como las horas de fiebre (HF) o número de consultas (NC) por el mismo síndrome febril previos al diagnóstico clínico de MB, podría influir en la evlución de la enfermedad en niños. Para examinar si ha habido cambios de la DEPT en los últimos años, revisamos los casos MB del primer estudio, egresados del Hospital Roberto del Río durante 1978-90 (G1)(N=186) y los comparamos con 105 casos egresados del mismo hospital durante 1978-90 (G2). También utilizamos en segundo grupo para probar la hipótesis que el diagnóstico de MB hecho después de las primeras 24 hrs está asociado a mal pronóstico medido como muerte o secuelas al alta de los pacientes. La letalidad fue 25,8 por ciento y 8,6 por ciento en G1 y G2. respectivamente (OR= 3.7; 95 por ciento CI= 1,5, 9,2; p= 0,002). El riesgo de DEPT más larga fue mayor en G1, con punto de corte en las primeras 12 hrs del síndrome febril (OR= 3,34; 95 por ciento CI= 1,29, 8,87; p= 0,01) y también cuando el número de consultas necesarias fue de 3 o más (OR= 2,77; 95 por ciento CI= 0,96, 8,29; p= 0,06). El riesgo de muerte o secuelas graves al alta, apareció con punto de corte de la DEPT en 24 hrs sólo en G2 (OR= 3,5; 95 por ciento CI= 1,0, 15,6; p= 0,025). Igualmente, el NC >1 se asoció a mayor riesgo en (OR= 5,56; 95 por ciento CI= 1,1, 37,7; p= 0,01). En este segundo grupo, la combinación de DEPT >24 hrs y NC= 1, mostró la razón de riesgos más alta de las observadas (OR= 8,92; 95 por ciento CI= 1,1, 193; p= 0,01). Estos resultados sugieren que el diagnóstico precoz (< 24 hrs) puede influenciar la evolución de la MB en niños

Análisis de partos no institucionales provincia de Linares años 1984-1985-1986 / Analysis of unattended deliveries at Linares during 1984-1985-1986

Se analizan los Partos No Institucionales ocurridos entre 1984 y 1986 en la Provincia de Linares. Se comprueban las siguientes cifras: - La comuna con mejor indicador de Atención Profesional del Parto, durante los tres años fue Linares con: 97,9%, 98,9% y 98,4% respectivamente. - La comuna con más bajo indicador es Longaví con las siguientes cifras: 90,1%, 90,3% y 90,8%, durante el período 1984-1986, siendo para la provincia de un 96,3% durante 1986. - Los casos de partos no institucionales se presentaron en madres del grupo etario de 21-25 años, multíparas, con antecedentes de partos domiciliarios anteriores, embarazo controlado, estado nutricional sub-normal-enflaquecida, portadoras de patología a factores de Alto Riesgo Obstétrico, ocurrieron en el domicilio materno ubicado en localidades cercanas a un centro asistencial, siendo atendido por un familiar y quedando en relativas buenas condiciones. - Las causas de los Partos no Institucionales fue debido a la presencia de "Parto Inminente"-y a "Desinterés Materno", siendo no menos importante la "Ruralidad Extrema", ya que el 55% de la Provincia corresponde a zonas rurales con inaccesibilidad en el período de invierno, sobre todo en el sector precordillerano. - Los recién nacidos producto de los Partos no Institucionales nacieron entre 38-42 semanas de...